琼阁湘俊

　　  我国的中医药已有几千年的文明史，最早有文字记载的是《黄帝内经》。几千年来，中国人就是靠中医药医治病患，代代相传，休养生息。不错,中医药的确能治病，尤其是一些大病、重病和疑难杂症，非中医药莫属。可是到了科技飞速发展的今天，中医药不但没有突飞猛进，而是停滞不前，甚至还有倒退的趋势。那么，怎能样才能使中医药飞速发展，冲出国门呢？必须要在诊断方法、治疗手段、药材种制、成药加工、国内推广和国外拓展这六个方面，实现飞跃式的突破。

    一、诊断方法上的突破

    至今我国中医的诊断方法，还是沿用过去老的传统方法，即四诊、八纲、二十八脉。大夫给患者号脉，问问病情，然后开方子，到药房去抓药。就这么一个简单的过程，对患者的治疗，宣告一个段落。患者的病情怎样，需要等下一次来看病时，再问，再号脉，再开方子，再抓药。如果中医大夫看病有了偏差，那就只好换大夫或去看西医。中医治病就是这么一个状况。说白了，中医看病，一凭知识；二凭经验。可经验这东西，就没有准了，可变性太大，很难把握。

    多年以前，笔者有位朋友病了，经3位当地有名的中医大夫诊断，3个大夫有3个说法，而且开的方子大不一样。此刻，他对中医产生了极大的疑惑，到底用哪个方子好呢？中医能看准病吗？后来他去看西医，经过化验和检测，确诊为急性胆囊炎。像这样一项简单的病，中医就是确诊不了。大家说，中医的诊断方法应不应该改进，需不需要突破呢？

    可是西医对患者的诊断就不一样，他有一系列科学的程序，如使用听诊器、血压计，作化验、B超、X光透视，作心电图、脑电图和CT等诊断手段，然后根据多项化验或检测结果，再对诊下药，有的放矢，治疗效果就好。例如：某人患有胆结石，用中医四诊法，就很难判断准确。可西医做个B超，马上就可以发现有没有结石，它在什么部位，有多大的体积。又如：某人患糖尿病，用中医四诊法，就很难准确地判断出来。可西医经过化验、检测，很快就有准确的结果。再如：某人患了肺结核，用中医四诊法，就很难准确诊断。可西医只要经X光透视，很快就会做出准确的诊断。在古代和近代，中医的四诊法，还是很先进的，因为当时的科学不发达。可是到了现代，西医的科学突飞猛进，而中医还停留在过去的水平上，远远地落后了。

    所以，中医的诊断方法需要改进，要有所突破。这一点是十分重要的。我们的中医不要再抱着传统的老方法不放，固步自封，这是没有发展没有出路的。

    那么，中医的诊断方法，又怎样去突破呢？就是要引进西医的各种检测方法。如：先做“四诊”，然后做必要的功能化验、检测，再开方抓药，这样治病的效率和效果会大大提高。这种诊断方法的改进，必须要从全国中医大中院校的教育开始，全国各中医院要从临床实践上加以改进，逐步推广，形成规律和规模。相信这样做，不但中国人能接受，就连外国人也会叫好。

    二、治疗手段上的突破

    我国古近和近代，中医治病的手段是很多的。如：吃药、针炙、拔火罐、按摩、推拿、刮痧、药浴、外敷、药酒等。可后来经过长期的演变，中医只剩下开方吃药了。老祖宗留下来的那些治病手段，也丢的差不多了。

    许多外国人到中国来学针灸、推拿和按摩，回国后自己开诊所。可我们许多中医院的大夫，有会针灸、推拿和按摩的，在治病时不使用这些治疗手段；有的根本就不会，问其原因，回答是学校没有教过。我们的中医能不能用以上提到的这些方法，分别做为治疗手段呢？我看是完全可以的。。

    在一些偏辟的边缘地区，因为人们穷，没有钱，看不起病，象拔火罐、针炙、推拿、按摩、刮痧、药浴、外敷和药酒等，这此治疗手段，使用得很充分，而且见效快、效果好。可越是到了大城市，这些治疗手段，几乎就见不着了。原因在哪里？很值得我们去深思。

    外科手术，好象只是西医的专利，与中医无缘。难道中医就不能引进外科手术吗？笔者提出这个论点，很可能会引起许多人，甚至是中医界同仁们的非议。据传，东汉末年的名医华佗，是个做外科手术的专家。他给关羽做过取毒箭头的外科手术，很成功。他还提出要给曹操作开脑卢的手术，后被曹操所害。几千年过去了，我们的中医是进步了呢？还是退步了呢？把外科手术引进到中医中来，这需要中医界的同仁们，很好地去探讨、研究这一课题，最终去实现零的突破。

    前几年，国内第一所中外合资中西医结合医院——广和中西结合医院，在江苏省张家港市挂牌。这所医院的创办人，是侨居荷兰的中医博士杨江清，他们成功地解决了中医在治疗手段上的突破问题，是一个很好的典范。特别是中医和西医不能互相排斥，要互相融合，彼此互补，互为前提，互为依托。

    三、药材种制上的突破

    所谓中药材种制上的突破，是指中药材在种植和炮制上必须改进、有所突破。

    我国的中药材，绝大部是分散的药农在种植，他们为了求得药材上的高产出高回报，在种植药材时，使用了大量的化肥和农药，这样使得药材的质量大幅度地降低，本应该拿来治病的药材，也治不了病了；没有毒性的药材反而有毒了，这种局面不改变，中药是没有前途的，甚至还会走向衰落。

    在药材的炮制上，分散的药农们，不可能严格地按标准和要求去加工。尤其是象熟地黄、炙甘草、炙当归等一些药材，它的药性就达不到应有的要求。

更有甚者，有些药农为了谋取暴利，竟然以假乱真或以次充好，这样对中医药的推广和应用是十分有害的。药材不象服装或小商品，它是用来给人治病的，来不得半点的虚假。

    在中药材的种植和炮制上，国家要制定或修订严格的标准，大力宣传和推广这些标准，收购中药材的单位，要培养得力的人才，从严把关。

    当前，我国在中药材的管理上，存在着两种极端，要么是放任不管、任其发展；要么是一管就“死”、标准极严。这两个极端都是不对的。去年《健康报》对中药材GAP认证的争论，充分说明了这个问题。现在国家的GAP标准极严，从理论上看它是对的，但从实际上看它不符中国的国情。因为一般的小种植基地是搞不起来的，那些松散的药农们，更无法去运作。这样做等于扼杀了一大批小种植基地的药农和100%的分散药农，而这些人所种植的药材，要占全国药材总量的80%还要多。这就需要国家对当前GAP认证的标准和要求进行修改，要改到能使大部分药农，只要经过努力，都能通过认证才行。

    要实现中药材在种植和炮制上的突破，难度是很大的，需要在土壤、种子、种植、采集、加工或炮制、收购等多个环节上层层把关，最终目的只有一个，那就要提高中药材的产量、数量和质量。

    四、成药加工上的突破

    几千年来，华夏子孙世世代代，都是吃中医汤药长大的。这种方式一直沿用到当代，至今基本上没有什么大的改变。西方大多数人为什么很难接受中医药呢？主要原因就是一句话：“煎药麻烦，吃药太难”。

    有一位住院患者，曾对笔者说：“中医好，能治病，可就是吃药太苦太难了。我坚持了10天，后来一吃中药就呕吐，没办法只好改看西医”。一语道破了中医药的缺陷和中医药必须要改进的重要性。

    近些年来，有些制药厂家，对中药进行了大幅度的改进，如：XX胶囊、XX冲剂、XX针剂，效果很好，但这些药只是中药里的凤毛鳞角，太少了。象这样的中成药，就是我们发展的方向、要突破的目标。

    要加快对中成药的改进和突破，最大的一个问题，就是药准字号的审批问题。按我国当前的作法，要开发一种新型中成药，需要4—5年的时间，耗资少则几百万元，多则几千万元。照这种速度，中成药的发展突破是前途渺茫。有那么一个科研所，在肿瘤、肝病、风湿病等方面的研究上，已有150多项科研成果，可真正己开发用于临床的中成药不足总成果的5%。

    我们还要看到，中医药是我国最大的特色经济。而中成药的突破，将是我国一个非常大的经济增长点。现在日本、南韩、美国等国家，把我国中药材大量购买回去后，再经过加工为洋中药，又以高价卖到中国来。这种现象不能不引起国人的深思。

    所以，建议国家在对中成药的开发上，要采取特殊的适合中国国情的政策和措施。可以把中成药分为内服、外用和针剂三个层次及一二三四五多个类型，对不同层次不同类型的中成药要区别对待，缩短开发时间，减少开发经费，保证药品质量，加快开发速度。

     五、国内推广上的突破

    从当今全国各中医院的情况看，就诊住院的人数陆续在减少。尤其是年青人，在中医院就诊住院的人数就更少了，已经呈现出衰落的趋势。

    过去《健康报》报道了北京市各中医大中院校毕业生的就业情况，大部分学生就不了业。即使部分已就业的学生也是改了行。按道理讲，中国是中医药的发源地，是施行中医药最大的国家，中医药应该是一个最大的支柱产业，为什么学中医的大中院校毕业生就就不了业呢？原因是人们越来越不相信中医了。按这种发展趋势，中医药又将如何生存下去呢？有人问我：“中医药为什么在世界上很难推广？”我的回答很干脆“中医药在中国本土都 很难推广，难道外国人就傻啊！”

　　道理很简单，中医药要想推广到世界各地去，首先在国内能够广泛地推广应用。这个推广应用的前提或基础，那就是要实现诊断方法、治疗手段、药材种制和成药加工的突破。

    除此以外，我们还要做好以下几项工作：一是抓源头。就是要抓好中药材的种制和成药加工上的宣传教育以及各环节上的管理工作，层层落到实处。二是抓教学。国内各中医药大中院校，要彻底地进行教学改革，使学生能学到诊断方法和治疗手段上的真本事。三是抓终端。从现在开始，全国各种大小中医院，在诊断方法和治疗手段上，要不断地进行改进，实现新的突破。四是重中医。国家对中医药的发展，要出台新的政策，在资金上给予扶植，在管理上要加大力度等等。五是抓宣传。要在国内大力弘扬中医药的悠久历史和渊源文化，宣传中医药的特色和治疗效果。

    六、国外拓展上的突破

    所谓国外拓展上的突破，就是说中医药要采取新的方法，新的手段，新的措施，在世界各地开拓起来发展开来。实现这一问题的前提或基础，那就必须要实现以上提到的五个突破，除此以外还要做好以下工作：

    第一，要融合西方的医学文化。西方的医学文化主要是：注重科学依据，省事方便，治疗速度快，最终效果好。这些与我国的中医药文化是并不矛盾的，只是在有些方面，我们做的不够而已。既然做的不够，那就要加快速度，迎头赶上或超过西方的医学文化，最终要使外国人，在观念上、意识上、感情上，能够接受并喜欢中医药。

    第二，利用谋体宣传中医药。要充分地利用我们的电视、广播、报刊、网络，大力宣传中医药的悠久历史、渊源文化、治疗特色和良好的效果。这种宣传，不仅要有理论上的东西，更重要的是要有实际生动的治疗病例。

    第三，吸引留学生、开办进修班。要通过各种谋体广告，吸引国外的学生，到中国来留学，学习中医药。这些学生毕业后，分别安排到本国的中医药机构去工作。还可以采取开办进修班的方法，吸引外国医生来中国进修，时间有半年、一年、二年、三年或四年的，分别给他们颁发相应的学历文凭。也可以由国家出面，在国外各医学院，设立中医药专科，培养外国中医药人才。

    第四，在国外开办诊所或中医院。要充分利用民间的力量，在国外大力开办中医药诊所。这种诊所要渗透到世界各国的每个地区。要动员一些有实力的的医疗机构，到国外去开办中医院。要变民间行为为国家行为，国家卫生部要成立统一的机构，颁布相应的治疗标准、管理措施和相适应的医疗资质。统一协调、综合管理，决不允许坑、蒙、拐、骗的现象和行为发生。卫生部还要建立国内国外统一的医疗网站，提供信息，相互交流。

    第五，积极与国外医院共同合作。这种方法来得最快，也就是在某国的某医院，开设中医专科，出口我国的中医药人力资源和中成药，收支单独核算。要在世界各地形成一个宠大的中医药产业链。

    第六，在国外设立中成药专卖店。在这方面“同仁堂”药业公司，已经在十几个国家设立了中成药专卖店，做得很好、很成功，他们的作法和经验很值得借鉴。但是他们的行为只是民间行为，我们要把这种民间行为，变成国家行为，统一协调，统一管理。一花独开不是春，百花齐放春满园。要使中成药在世界各地，形成一个强大的经济体系。

    中医药要冲出国门，必须要实现以上“六个突破”。它是一个系统工程，需要方方面面的共同努力和统一的协调。“六个突破”之间又互为前提，互为依托，缺一不可。美国的经济特色是信息网络，日本的经济特色是汽车和家用电器，瑞士的经济特色是手表和多用军刀，泰国的经济特色是旅游和宝石业。那么，中国的经济特色是什么呢？我敢肯定地说：“是中医药”。深信只要经过国家和全国中医药界同仁们的共同努力，中医药一定能够立足本国，冲出国门。

   （注：该文发表于中国医学科学院主办、卫生部主管的《医药产业资讯》杂志（国家一级期刊）2005年第7期）

编辑\竹林青树